Cambler

Które przeciwdepresyjny jest dla Ciebie?

Depresja jest jednym z najbardziej powszechnych problemów zdrowotnych na świecie. Wpływa na to, co najmniej jeden na sześciu dorosłych w Europie w pewnym momencie życia człowieka. Psychoterapia i leki są zarówno dobre metody leczenia depresji. Czasem są stosowane zarówno w kombinacji. Ale jeśli zdecydujesz się m.in. leki w programie leczenia, jak należy i lekarz decyduje, który chcemy najpierw wypróbować?

Wszystkie leki przeciwdepresyjne nie są sobie równe

Wszystkie leki przeciwdepresyjne są mniej więcej równe, jak dobrze w leczeniu depresji. Ale, ponieważ każda osoba reaguje inaczej na te leki, wybierając prawo można być trudne.

Załóżmy hipotetycznie, że naukowcy badają, jak narkotyków porównuje do Drug B. Dają Drug A do 100 ludzi, którzy są w depresji, a to może pomóc w 65 z nich. Naukowcy mogą wtedy zaoferować te same osoby Drug B. Pomaga również 65 osób, ale nie te same 65 osób. Oznacza to, że niektórzy ludzie są wspierane przez oba leki, niektóre są wspierane tylko przez A lub B, niektóre uzyskać ulgi w ogóle.

To staje się jeszcze bardziej skomplikowana, jeśli wziąć pod uwagę, że istnieją dziesiątki leków dostępnych w leczeniu depresji - nie tylko dwa.

Niestety, nie da się przewidzieć z góry, które może działać lek (lub leki, które połączenie) dla Ciebie najlepszy. W przyszłości możemy mieć testy, które pomogą nam wybrać. Na razie mamy do niech nas prowadzi inne zasady.

Niektóre leki przeciwdepresyjne, lepiej niż inni?

Pierwsza generacja leków przeciwdepresyjnych, które zostały odkryte około 50 lat temu, były trójcykliczne i inhibitory monoaminooksydazy. Mają skutki uboczne, które są nieco trudniejsze do tolerowania niż nowsze leki przeciwdepresyjne. Te nowsze leki, drugiej generacji, takie jak selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i serotoniny, i inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SNRI), mają mniej efektów ubocznych, a zatem są bardziej popularne dziś.

Naukowcy próbują dowiedzieć się, jeśli któryś z leków przeciwdepresyjnych, które są "mniej więcej równy" wyróżniać się przez nawet najmniejszy margines. Naukowcy z Włoch i Anglii recenzja wiele badań, aby sprawdzić, czy uda się odkryć żadnych istotnych trendów. Opublikowane ich analizy w styczniu 2009 roku. Ocenia, że ​​leki przeciwdepresyjne, jak dobrze pracował 12 (stanowi co najmniej 50% redukcję objawów według skali ocen), a jak dobrze pacjenci tolerowali różne leki (określonej na ile pacjenci kontynuowali przyjmowanie leku).

Autorzy doszli do wniosku, że escitalopram (Lexapro) i sertralina (Zoloft) wykazują lekką przewagę nad resztą w kategoriach, jak dobrze pracował i jak były one tolerowane. Komitet zalecił, aby lekarze i pacjenci używać jednego z tych leków w pierwszej kolejności.

Analiza miała ograniczeń. Niektóre z tych badań może być zbyt krótki - krótszy niż 12 do 14 tygodni, że niektórzy pacjenci potrzebują doświadczyć ulgi. W niektórych badaniach, dawki mogą być zbyt niskie. Ponadto, wiele z badań włączonych do metaanalizy były finansowane przez firmy farmaceutyczne, stawiając pytania o ich niezawodności.

Efekty uboczne - rozsądny sposób wybrać

Tymczasem wytyczne dotyczące leczenia opublikowanych w listopadzie 2008 r. przez Europejski College of Physicians (ACP) podjęła inne podejście. Autorzy zauważyli, że pacjenci często przerywać przyjmowania leków z powodu działań niepożądanych, nawet jeśli są one łagodne. Ponieważ poszczególne reakcje na leki przeciwdepresyjne są tak zróżnicowane i nieprzewidywalne, znalezienie odpowiedniego leku jest często kwestią prób i błędów.

Z praktycznego punktu widzenia, zalecane, biorąc pod uwagę ACP preferencji danej osoby w zakresie skutków ubocznych przy wyborze leku. Na przykład dana osoba może mieć szczególne zainteresowanie przyrost wagi podczas gdy inna osoba może mieć problem z dysfunkcji seksualnej.

Oto efekty uboczne, które są związane z poszczególnymi lekami przeciwdepresyjnymi, w oparciu o przegląd badań przeciwdepresyjnych.

  • Nudności i wymioty - Chociaż zazwyczaj klasyfikowane jako "łagodne" skutków ubocznych, nudności i wymioty były najczęstszą przyczyną pacjentów zaprzestania przyjmowania lekarstwa. Na podstawie dowodów z 15 badań, około 33% pacjentów przyjmujących wenlafaksynę (Effexor) stał się nudności lub wymiotów, w porównaniu z 22% przyjmujących inne leki.

  • Biegunka - Badacze, na podstawie 15 badań, że 11% pacjentów przyjmujących sertralina doświadczyłem biegunkę, w porównaniu z 8% ma jedną z ośmiu innych leków przeciwdepresyjnych badanych.

  • Przyrost masy ciała - Naukowcy odkryli, że mirtazapiny (Remeron) i paroksetyna (Paxil) były bardziej może spowodować przyrost masy ciała niż sertralina, wenlafaksyny, trazodonu. Wniosek ten oparto o wyniki badań siedem. W badaniach obejmujących mirtazapiny, średni przyrost wagi w zakresie od 0,8 do 3 kg (około 2 do 6,5 funtów) po sześciu do ośmiu tygodni, w leczeniu narkomanii. Dane dotyczące przyrostu masy paroksetyny nie odnotowano.

  • Seksualne skutki uboczne - problemy seksualne obejmują problemy z osiągnięciem orgazmu lub trudności z uzyskaniem erekcji. Opiera się na pięciu badań, naukowcy odkryli, że u pacjentów przyjmujących bupropion (Wellbutrin) były mniej narażone na zaburzenia seksualne niż te przyjmujących fluoksetynę (Prozac), paroksetyna lub sertralinę. W badaniach head-to-head, około 16% pacjentów przyjmujących paroksetynę doświadczył trudności seksualnych, w porównaniu z 6% pacjentów przyjmujących fluoksetynę, fluwoksamina (Luvox) lub sertralina. Czasami ludzie są zawstydzeni, aby poinformować swojego lekarza o problemach seksualnych, więc te działania niepożądane mogą rzeczywiście wystąpić częściej niż badania pokazują.

Wyzwania i wytyczne kliniczne

Dowodów, że leki przeciwdepresyjne pomóc niektórym, ale nie u wszystkich pacjentów z depresją dostaje tylko silniejsza. Według badań początkowego leczenia przeciwdepresyjnego zmniejszenie objawów AKP w wielu pacjentów, ale mniej niż 50% osiągniętej pełnej ulgi lub umorzenie.

Wytyczne zalecają lekarze AKP i pacjenci podjąć następujące kroki, aby uzyskać jak najwięcej korzyści z leczenia przeciwdepresyjnego.

  • Regularnej oceny skutków reakcji i niepożądane. Jednego do dwóch tygodni po rozpoczęciu leczenia, określić, czy objawy ulegają poprawie i jeśli skutki uboczne. Zwracać szczególną uwagę na objawy myśli samobójczych lub zachowań.

  • Modyfikowania leczenia w jakiś sposób, jeśli objawy są nadal uciążliwe sześć do ośmiu tygodni po rozpoczęciu leczenia farmakologicznego. Zwiększenie dawki antydepresyjne lub dodaj psychoterapii. Inne opcje obejmują zwiększenie pierwsze leki, dodając inny lek lub przełączenie na nowy lek.

  • Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu po pierwszym epizodzie depresji, pacjenci powinni kontynuować leczenie odwykowe dla czterech do dziewięciu miesięcy po ich objawy uległy poprawie. Pacjenci, którzy mieli dwa lub więcej epizodów dużej depresji może kontynuować leczenia farmakologicznego nawet dłużej.

Prawdziwym wyzwaniem, oczywiście, jest to, że depresja nie jest pojedynczą chorobą. Istnieją różne rodzaje i podstawy depresji. Nie ma żadnego sposobu, aby przewidzieć, z pewnością, co pacjenci reagują do konkretnego leku i jakie skutki uboczne mogą doświadczyć. Ale informacje z tych badań daje pacjentów i lekarzy systematyczny sposób, aby poszczególne opcje leczenia.