Cambler

Poprawa wyników w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Psychospołeczne terapie zwiększenia lekarstwo, ale wyzwania pozostają.

Chociaż choroba dwubiegunowa jest diagnozowany dużym stopniu na podstawie tego, czy hipomaniakalny epizod maniakalny lub wystąpiło choroba najbardziej dotkliwy obciążenie może być depresja i niepełnosprawności. W rzeczywistości, zaburzenie dwubiegunowe jest szóstą główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie.

Niepełnosprawność jest częściowo konsekwencją wysokiego wskaźnika nawrotu zarówno dla epizodów manii i depresji. Na przykład, w badaniu osób z zaburzenia dwubiegunowego typu 1, charakteryzujących się epizodów manii (lub hipomanii), a nie z lub bez depresji, badacze następnie po pacjentów doznał epizod depresyjny lub maniakalny. Okazało się, że 37% pacjentów wystąpiły nawrotom manii lub depresji w ciągu roku, 60% w ciągu dwóch lat, a 73% w ciągu pięciu lat.

Pełne odzyskanie danych z rozpoznaniem manii lub epizodu depresji - jeśli jest osiągnięty - może trwać miesiące, a nawet lata. Jedno badanie pacjentów hospitalizowanych było epizodu maniakalnego i były następnie kontynuowane po znaleziono absolutorium, że 48% pacjentów odzyskuje od objawów do końca roku, ale tylko 24% wrócił do normalnego funkcjonowania życia. W innym badaniu wykazano, że następstwa z epizodem maniakalnym nadal wpływają pracy, stosunków społecznych i rodzinnych, jak długo, jak pięć lat później.

Funkcjonowanie praca jest głównym obszarem zagrożenia. Jedno z badań wykazało, że tylko 33% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową pracował w pełnym wymiarze czasu, a 9% pracowało w niepełnym wymiarze godzin, a 57% stwierdziło, że nie były w stanie w ogóle pracować, czy może pracować tylko w pewnego rodzaju wspomagające (chronionej) środowiska.

Oczywiście, ważne jest, aby pamiętać, że wiele osób z chorobą afektywną dwubiegunową w końcu odbudować swoje życie. Ale lekarze i pacjenci zarówno chcą znaleźć sposoby, aby lepiej wspierać i przyspieszać regenerację.

Punktów zbiorczych

  • Odzyskiwania może trwać lata dla osób z chorobą afektywną dwubiegunową.

  • Depresja powoduje większą utratę wartości niż manii.

  • Terapie psychologiczne, w połączeniu z lekami, pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia i zmniejszają ryzyko nawrotu choroby.

Depresja kluczowym czynnikiem niepełnosprawności

Naukowcy uważają, że depresja jest najbardziej znaczącym predyktorem niepełnosprawności z chorobą afektywną dwubiegunową. Pacjenci na ogół trwać dłużej, aby odzyskać od epizodu depresyjnego niż epizodu manii, zazwyczaj pojawiają się z epizodu depresyjnego z większą utratę wartości, i doświadczenie resztkowe objawy depresji między epizodów klinicznych. Pacjenci mogą wydać nawet pół roku chore z powodu objawów, z przewagą objawów depresyjnych. Objawy depresji dwubiegunowej tendencję do kompromisu funkcjonuje ponad objawami ciężkiej depresji lub dystymii.

Dodając do tego wyzwania, tylko dwa leki - kwetiapiny (Seroquel) i kombinacji olanzapina-fluoksetyna (Symbyax) - zostały specjalnie zatwierdzone do leczenia depresji dwubiegunowej (w porównaniu z dziewięciu leków dla manii). I jest coraz więcej dowodów, że za pomocą standardowych leków przeciwdepresyjnych jako dodatek do leków stabilizujących nastrój nie korzysta pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.

Co gorsza, pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową - jak te z innych rodzajów chorób przewlekłych - często podejmują swoje leki nieregularnie lub zakończenia przyjmowania ich w ogóle. Według badań, w dowolnym miejscu z 18% do 52% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową nie brać leków zgodnie z zaleceniami lekarza.

Wreszcie, w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zdolność mózgu do regulowania emocji jest prawdopodobnie zagrożona, więc stres i konflikty, które wywołują negatywne emocje, często nasilają objawy, zwłaszcza depresji. Tak więc ludzie z chorobą dwubiegunową są szczególnie narażone na niewystarczające wsparcie społeczne, traumatyczne wydarzenia z życia i wrogości lub krytyką ze strony członków rodziny. Wysoki poziom neurotyzmu (tendencja do przesadnej reakcji lub interpretować sytuacje negatywnie) lub dysfunkcyjnej stylu poznawczego także zwiększyć (lub może leżeć u) lukę.

Psychospołeczne terapie podstawowe

Psychoterapia i interwencje społeczne oferują niezbędne uzupełnienie leczenia farmakologicznego choroby afektywnej dwubiegunowej. Duża liczba badań pokazuje, że takie terapie, w połączeniu z leków stabilizujących nastrój, pomaga łagodzić objawy, zwiększenie liczby miesięcy, pacjent czuje się dobrze, przyspieszyć odzyskanie i zmniejszają ryzyko nawrotu choroby. Dowody są najsilniejsze na cztery sposoby: psychoedukacja, terapia poznawczo-behawioralna (CBT), skoncentrowany terapii rodzin i terapii interpersonalnej i społecznej rytm.

Psychoterapia są prawdopodobnie użyteczne, ponieważ zajmują się one aspekty windykacji, że same leki nie. Chociaż poszczególne fundacje psychoterapia mają różne teoretyczne i rozwiązywanie konkretnych problemów, ale także mają wiele wspólnego. Wszystkie mają na celu pozyskanie pacjenta jako aktywnego uczestnika odzysku poprzez dostarczanie informacji na temat choroby afektywnej dwubiegunowej i jej leczenia, edukacja pacjentów i ich rodzin na temat wczesnych objawów nawrotu choroby oraz wzmocnić ich umiejętności radzenia sobie ze stresem. Zachęcają również współpracę między pacjentami, lekarzami i członkami rodziny. Fakt, że te terapie mają tendencję do pracy na wiele sposobów jednocześnie wspiera teorię, że różne aspekty odzysku z zaburzeniem dwubiegunowym potrzebujesz różnych interwencji.

Badacze zaczęli oceniać wpływ psychoterapii na funkcjonowaniu społecznym i zawodowym - aspekty życia, takie jak możliwość pracy lub utrzymania relacji wspierających - że może ustalić, czy ktoś będzie w pełni odzyskać lub stały się niepełnosprawne.

Ostatni dowód pochodzi od Systematic Treatment Enhancement Program dla Bipolar Disorder (STEP-BD), finansowanego przez rząd federalny, a dochodzenie w wielu miejscach, które objęły pacjentów typowych pacjentów leczonych w społeczności, tak, że wyniki są istotne klinicznie. Naukowcy STEP-BD zgłoszonych w 2007 r., że pacjenci, którzy otrzymali jeden z trzech typów intensywnej psychoterapii - 30 sesjach CBT koncentruje rodzinę, lub terapii interpersonalnej i społecznej terapii rytmu wydanego przez dziewięć miesięcy - funkcjonowała lepiej ogólnie, miał bardziej stabilnych relacji osobistych, i zgłaszane cieszyć się życiem bardziej, w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymywali krótsze i mniej intensywne interwencje psychoedukacja, składające się z trzech sesji w ciągu sześciu tygodni. Trzy intensywne interwencje były o równie skuteczne. Nie ma to wpływu, jednak na zdolności do pracy lub prowadzenia zajęć rekreacyjnych.

Psychoedukacja

Ten typ terapii można podawać samodzielnie, ale jest również głównym składnikiem innych psychospołecznych dla zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. Czasami jest podana w kontekście większych programów współpracy opieki nad pacjentem. Psychoedukacja może odbywać się indywidualnie lub w ramach terapii grupowej.

Celem jest zapewnienie wsparcia społecznego i udostępniania informacji potrzebnych do choroby afektywnej dwubiegunowej, tak że pacjent może przystosować się do życia z chorobą przewlekłą i znaleźć sposoby, aby pozostać stabilne. Leczenie może obejmować działania zmierzające do zmniejszenia czynników ryzyka nawrotu choroby (poprzez identyfikację i unikanie stresujących ludzi i zdarzeń), do struktury cykle dnia i normalizacji usypiania / budzenia, lub w celu zapewnienia dostępu do leków awaryjnego powinny objawy eskalacji.

Wyniki badań są trudne do psychoedukacji kruszywa, ponieważ bada się różne grupy porównawcze. Większość dowodów wskazuje, że psychoedukacja jest skuteczna w zmniejszaniu i nawrotom epizodów manii - choć nie depresja.

Terapia poznawczo-behawioralna

Istnieje kilka typów zaburzeń dwubiegunowych CBT przystosowane, niż stosowane do leczenia depresji jednobiegunowej. CBT zachęca pacjentów rozpoznawać i zmiany zniekształcony myślenie, które mogą przyczyniać się do wystąpienia objawów (często przy pomocy zlecenia dokonywane). W chorobie afektywnej dwubiegunowej, wymaga to wyzwanie pretensjonalności i nadmierne podejmowanie ryzyka, a także pesymizmu.

Terapia ta zachęca pacjentów, aby cieszyć się i wchodzić w interakcje z otoczeniem konstruktywnie, ale w celu uniknięcia tego rodzaju stymulacji - np. używanie substancji lub brak snu - to może wywołać epizod manii.

Badania skuteczności CBT w sprawie choroby afektywnej dwubiegunowej przyniosły mieszane rezultaty, a tylko kilka z nich ocenia, jak dobrze ta terapia działa dla dwubiegunowej depresji. Niektórzy naukowcy uważają, że CBT może być bardzo korzystne dla pacjentów, którzy są we wczesnych etapach choroby afektywnej dwubiegunowej, który mają lub łagodniejszych form choroby.

Terapia koncentruje rodzinny

Chociaż wiele różnych form terapii rodzinnej zaburzeń dwubiegunowych istnieje, najlepiej studiował jest terapia ukierunkowana rodziny opracowany przez psychologów David J. Miklowitz na University of Colorado i Michaela J. Goldstein z Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles.

Terapeuta edukuje członków rodziny na temat choroby afektywnej dwubiegunowej, aby mogli lepiej wspierać ożywienie pacjenta. W ciągu dziewięciu miesięcy, lekarze uczą pacjenta i członków rodziny, jak rozpoznać pojawiające się objawy choroby i zapobiec nawrotom, komunikować wydajnie i rozwiązać rodzinę i inne konflikty międzyludzkie. Elementem rozwiązywania problemów skupia się na konkretnych aspektach odbudowy życia pacjenta po ostrym epizodzie, takich jak renegocjacji intymne relacje, ustalania, kiedy jest to bezpieczne, aby wrócić do pracy i utrzymania lekarstwo reżimy w kontaktach z żadnych skutków ubocznych.

Kilka badań z randomizacją nie stwierdzono, że terapia ukierunkowana rodziny, w połączeniu z lekami, leki poprawia przyczepność, stabilizuje objawy, opóźnia nawrót choroby i poprawia relacje rodzinne. Jedno z badań wykazało, że 60% pacjentów, którzy otrzymywali terapię indywidualną były rehospitalized w ciągu dwóch lat, w porównaniu z 12% osób, które otrzymały rodziny koncentruje terapii. Terapia ta jest szczególnie skuteczna z objawów depresyjnych i nawrotów, ale nie jest jasne, czy jest to ten sam wpływ na maniakalnych objawów i nawrotów.

Terapia interpersonalna i społeczna rytm

Terapia ta, opracowana przez psycholog Ellen Frank i kolegami z University of Pittsburgh, podkreśla znaczenie ustanowienia regularnych procedur, takie jak się do łóżka i wstawać o tej samej porze każdego dnia, aby uniknąć wywołania nawrotu. Terapeuci również pomóc pacjentom radzić sobie z żalu nad o choroby przewlekłe. Ponadto, oni skupiają się na jak relacje międzyludzkie wpływają na nastrój i pomóc pacjentom renegocjować role interpersonalne w świetle choroby.

Badania wykazały, że terapia ta może pomóc pacjentom utrzymać objawy pod kontrolą i zapobiec nawrotom, a może przyspieszyć wyjście z depresji.

Zasoby

Colom F, Instrukcja Vieta E. Psychoedukacja dla dwubiegunowa (Cambridge University Press, 2006).

Frank E. Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej: przewodnik dla lekarza do interpersonalnych i Rhythm socjoterapii (Guilford Press, 2007).

Miklowitz D. Bipolar Disorder Survival Guide: Co ty i twoja rodzina Need to Know (Guilford Press, 2002).

Miklowitz D. Bipolar Disorder: Rodzina-Focused Leczenie podejście, 2nd ed. (Guilford Press, 2008).

. Newman C., i wsp., red. Bipolar Disorder: Terapia poznawcza. Podejście (Europejskie Stowarzyszenie Psychologiczne, 2001).

Pozostałe wyzwania

Naukowcy jeszcze nie wiedzą, co optymalne kombinacje leków i interwencji psychospołecznych są, lub gdy do wprowadzenia szczególnych interwencji. Jest również jasne, jak określić, którzy pacjenci są najbardziej prawdopodobne, aby skorzystać. W badaniu STEP-BD, np. intensywne interwencje psychospołeczne wykazała całkowitą przewagę nad terapią briefer, ale było dużo indywidualnej zmienności w odpowiedzi.

Wyniki STEP-BD, które następnie pacjentom tylko przez dziewięć miesięcy, także sugerują, że odzyskanie funkcji zawodowe mogą wymagać dodatkowego czasu i wsparcia. Dwa badania, które zgłosiły, że interwencje psychospołeczne pomógł ludzie odzyskania zdolności do pracy, po pacjentów przez co najmniej 18 miesięcy.

Jednym z tematów, który wyłania się z badań jest to, że strategia nie jest najbardziej produktywny, aby zmierzyć jeden rodzaj terapii przeciw innym - jak to zwykle bywa w badaniach klinicznych. Zamiast najlepszą trasą do odzysku mogą być określenie najbardziej skutecznych składników są wspólne dla wszystkich rodzajów terapii psychospołecznym.