Cambler

Aktualizacja czasopismo medyczne: Czerwiec 2008

Cukru we krwi: jak niski jest zbyt niska dla dorosłych z cukrzycą typu 2?

New England Journal of Medicine opublikowano dwa ważne badania w 12 czerwca problemu, który wyglądał na świadczenia zdrowotne w celu obniżenia stężenia cukru we krwi prawie normalnego poziomu u osób z cukrzycą typu 2, których poziom cukru we krwi był już kontrolowany do celu określonego przez aktualne wytyczne cukrzycą.

Pierwsze badanie, zwane badania ACCORD, okazało się, że grupa ludzi, którzy otrzymali intensywne leczenie w celu obniżenia stężenia glukozy (cukru) we krwi poniżej aktualnych zaleceń niespodziewanie miał więcej zgonów niż w grupie osób otrzymujących leczenie oparte na aktualnych cukrzyca wytycznych opieki. Drugie badanie, zwane badanie ADVANCE, okazało się, że bardzo ścisła kontrola poziomu cukru we krwi (w porównaniu do zwykłej praktyki) miała bardzo mały wpływ na szybkość serca lub udarem powikłań i bez wymiernego wpływu na przetrwanie. Nie było jednak o 21% niższy wskaźnik choroby nerek w grupie leczonej intensywnie.

Oba te badania były duże i starannie zaprojektowane. Z powodu niepokojących pierwszych wyników, część badania ACCORD został zatrzymany w ostatni luty 18 miesięcy przed planowaną datą zakończenia badania.

Badania ACCORD, sponsorowane przez National Heart, Lung, i krew instytut, udział 10.251 w średnim wieku i starszych dorosłych z cukrzycą. Wszyscy uczestnicy mieli miażdżycy albo czynników ryzyka miażdżycy. Średnie cukru we krwi były monitorowane za pomocą badania krwi hemoglobiny HbA1c, wspólnej próbie monitorowania cukrzycy. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej intensywne krwi leczenie zmniejszające stężenie glukozy z wystarczającą ilością leków, aby obniżyć ich hemoglobiny A1c do poniżej 6%, lub bardziej typowe leczenie w celu obniżenia ich wartości HbA1c do 7% do 7,9%. Ten ostatni cel jest celem nieco liberalny niż Europejski Diabetes Association (ADA) informuje, który jest A1C mniejsza niż lub równy 7%. Pierwsza bramka cel wymaga niemal normalne cukru we krwi dla diabetyków.

Było 257 zgonów w grupie intensywnej terapii średnio po czterech latach leczenia (w zakresie od około 2 lat, około 7 lat). Było 203 zgonów w grupie leczonej z bardziej typowych bramki cukru we krwi. Oznacza to, że ryzyko śmierci był o około 20% wyższa dla osób z celem docelowego cukru we krwi do poziomu poniżej 6%. Wiele zgonów wydawała się być śmiertelnych ataków serca i udarów mózgu. Ryzyko zawału serca lub udaru mózgu nie wydają się być większe, gdy nie-śmiertelne i ciężkie wydarzenia były rozpatrywane łącznie. Jednak ryzyko śmiertelnego przypadku nie wydaje się być większa.

Badanie ADVANCE miała miejsce w Australii i zawiera 11.140 ludzi z typ 2 cukrzycy. Pożądany cel HbA1c w grupie "ścisłej kontroli" wynosiła 6,5%. (Inna grupa miała aktualny cel średnia opiek 7%, a miało rzeczywisty średni poziom HbA1c o 7,3%). Pacjenci w obu grupach wziął lek z grupy pochodnych sulfonylomocznika (gliklazydem) i obie grupy otrzymały dodatkowych leków w razie potrzeby, gdy średnie cukru we krwi były wyższe niż przypisany bramki. Badanie kontynuowano przez okres pięciu lat.

Wcześniejsze badania sugerują, że zmniejszenie stężenia cukru we krwi osób dorosłych chorych na cukrzycę do poziomu występującego u osób dorosłych nie cierpiących na cukrzycę może zmniejszyć szybkość pewnych problemów sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca. Jednak próby ADVANCE pierwsze badania na tyle duża, aby wykryć wpływu na czas przeżycia.

Dobra kontrola cukru we krwi obniża ryzyko uszkodzenia oczu, nerek i nerwów. To może zmniejszyć ryzyko dla zawału serca i udaru mózgu. Badania te zadał pytanie "Jak nisko można pójść?" Odpowiedź wydaje się być "nie tak niska, że ​​HbA1c jest w pobliżu normalne", jeśli masz cukrzycę typu 2 i mają szczególnie wysokie ryzyko choroby serca. Dla ludzi, którzy są młodzi i na niższym ryzykiem powikłań serca, możliwe jest, że cel może zaoferować niższe przewagę, ponieważ zmniejsza ryzyko choroby nerek. Dla większości ludzi, w oparciu o te badania i wcześniejszych danych, kontroli stężenia cukru we krwi do poziomu HbA1c na lub nieco poniżej 7% jest właściwa.

Jasne oświetlenie dzienne spowalnia postęp demencji, poprawia jakość życia

Unikalne badania z Holandii oferuje nową strategię dla poprawy objawów demencji. Badanie, opublikowane 11 czerwca w czasopiśmie Europejskiej Medical Association (JAMA), został zaprojektowany na założeniu, że ludzie, którzy mają demencję często mają zmniejszoną możliwość śledzenia i reagowania na dzień i noc przejścia - 24-godzinny sen-czuwanie Cykl zwany także rytmy dobowe. Zarówno światło z otoczenia i hormonu melatoniny, są konieczne do normalnego rytmu dobowego. Szyszynka, mały gruczoł w mózgu, sprawia, że ​​w odpowiedzi na melatoninę lekkich sygnały z oka.

Naukowcy przebadali 189 mieszkańców w 12 obiektach wspomaganiem opieki, z których większość miała demencję. Niektórzy mieszkańcy otrzymali dawki jasnym świetle między 9 rano a 6 po południu, trochę trwało suplementów melatoniny lub placebo pigułki, a niektóre otrzymały oba zabiegi. Czwarta grupa nie była leczona. Prawie wszyscy uczestnicy wykonali co najmniej roku badania światła i melatoniny, a naukowcy śledzić ich objawy i grupy w porównaniu.

Wyniki były ekscytujące. Osób w zakładach z oświetleniem jasne okazało się, że w ciągu dnia mniej postęp w ich demencji. Mieli 53% mniej od spadku fizycznych punktów funkcyjnych i 5% mniej spadku w pamięci wyników testów, w porównaniu ze średnim spadkiem w słabo oświetlonych obiektów. Osób narażonych na jasne światło było również 19% mniej narażone na rozwój depresji w czasie badania.

Ludzie, którzy wzięli melatoniny bez jasnego światła często skarżyli się depresji i byli bardziej skłonni do izolacji społecznej. Sugeruje to, że sama melatonina jest nieprzydatne. Jednak, gdy dano melatoniny ludziom, którzy mieli również ekspozycję jasne światło, depresja nie stawki wyższe niż oczekiwano, a po kilku miesiącach użytkowania, wzorce snu wydawało się poprawić. Z obu metod leczenia, nie było już nieprzerwany sen, mniej częste epizody, gdy mieszkańcy byli z łóżka w nocy, i nieco mniej pobudzone zachowanie.

Dla osób z demencją i ich opiekunów do, stosowanie jasnych świateł jest proste, bezpieczne zmiany. Pomocne może być łączenie leczenia światłem z melatoniny dla osób, które mają trudności z zaśnięciem lub utrzymaniem snu. Badanie to może poprawić jakość życia ludzi z demencją i szczepu łatwością na tych, którzy się nimi opiekują.

Ludzie, którzy używają NLPZ leki przeciwbólowe mają mniejsze ryzyko choroby Alzheimera

Naukowców opublikowała raport na temat związku między pozorną niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i obniżonym ryzykiem wystąpienia choroby Alzheimera. Okazało się 10 czerwca w czasopiśmie Neurology. Kilka wcześniejszych badań znalazł związek między leków przeciwbólowych i obniżonym ryzykiem wystąpienia choroby Alzheimera, ale nie było zgody co do tego, czy stowarzyszenie jest prawdziwe. Istnieje również spekulacje, że jedna odmiana NLPZ może być silniej związane z ochroną przed chorobą Alzheimera niż inne.

Ostatnie badania połączone i ponownie przeanalizowali dane z sześciu poprzednich badaniach, które obejmowały łącznie 13.499 osób. Ten rodzaj pracy jest nazywany "meta-analysis." Ze względu na dużą liczbę osób, badacze może porównać różne NLPZ do siebie, jeśli chodzi o ich związek z obniżonym ryzykiem Alzheimera. Ponieważ każdy człowiek był pierwszy ankietowanych, 820 osób, opracowała nowe objawy, które spełniły kryteria demencji Alzheimera. Osoby, które regularnie stosowane NLPZ miał 23% mniejsze ryzyko zachorowania na demencję, w porównaniu z tymi, którzy nigdy nie używane NLPZ. Poszczególne NLPZ (takie jak ibuprofen, naproksen i kwas acetylosalicylowy) wszystkie wydaje się zapewniać ochronę.

Eksperci będą patrzeć na tego badania z zachowaniem ostrożności. Metaanaliza może dostarczyć wadliwe wnioski, z powodu problemu badawczego znanego jako błędu publikacji. Badania, które sugerują związek pomiędzy powszechnie stosowane leki i choroby Alzheimera są bardziej skłonni do publikacji w czasopismach medycznych, bo są bardziej interesujące niż studia, które znajdują się w żadnym związku. Oczywiście, badania, które nigdy nie są publikowane będą wykluczone z badania meta-analizy. Zastanów się, jak niedokładne wyniki tego badania meta-analizy mogą być, jeśli oprócz sześciu badań zawartych, może być sześć innych małych badań przeprowadzonych że nie znaleziono żadnego połączenia, i byli szczerze zbyt nudne, aby zostać opublikowane. Badania takie jak tej metaanalizy mają tendencję do przeceniania wyników, ale one wskazanie obszarów, które są warte dodatkowe badanie. Na razie nie ma wystarczających dowodów, aby polecić, że ludzie podejmują NLPZ w celu zapobiegania chorobie Alzheimera. NSAID są użyteczne w leczeniu bólu, ale mają one potencjalne efekty uboczne i nie może być najczęściej stosowane są potrzebne.

Więcej wiadomości w skrócie

  • Powtarzające się urazy głowy mogą doprowadzić do niskiego poziomu hormonu wzrostu. Dotychczasowe badania sugerują, że 25% do 50% osób, które mają poważne lub powtarzające się urazy głowy rozwijać zaburzenia czynności przysadki mózgowej. Gruczoł ten sprawia, że ​​kilka hormonów, które regulują normalne funkcje organizmu, takie jak hormon wzrostu, hormonów płciowych i hormonów tarczycy. Niedostateczne funkcji przysadki powoduje niski poziom hormonu wzrostu, co może prowadzić do osłabienia mięśni, nagromadzenia tłuszczu, impotencję i zmęczenie. Badania opublikowane mały turecki 03 czerwca w Annals of Internal Medicine testowany funkcji przysadki w 61 czynnych i emerytowanych bokserów. Dziewięć procent ogólnie miał niski poziom hormonu wzrostu. Z emerytowanych bokserów (przypuszczalnie, bokserki z dłuższym lub więcej szkody wypełnione historią w sporcie), 47% miało niski poziom hormonu wzrostu. Jeśli występują problemy z przysadki, leczenie może złagodzić objawy. Jest to dobry pomysł dla lekarzy pamiętać związek pomiędzy urazem głowy i hormonu wzrostu, i rozważyć sprawdzenie niskim hormonu wzrostu u pacjentów w przeszłości znaczącego urazu głowy.

  • Medycyna kości poprawia powodzenie leczenia raka piersi. Wstępne wyniki nowego badania nadzieją dla chorych na raka piersi zostały przedstawione 31 maja na spotkaniu Europejskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej. Naukowcy przebadali 1800 kobiet przed menopauzą, które zostały chirurgicznie leczonych na raka piersi i brali leki blokujące hormony (w tym przypadku, goserelinę i albo tamoksyfen lub anastrozol). Połowa z tych kobiet były również przyjmuje lek o nazwie budowania kości Zometa (kwas zolendronic) co sześć miesięcy. Jest to podobne do powszechnie znanego leku alendronian (Fosamax). Po trzech latach leczenia i dodatkowych dwóch latach obserwacji, mniej niż jedna na dziesięć kobiet ogólnie mieliśmy nawrót raka i zmarł - dobry wynik. Naukowcy obliczyli, że grupa biorąc Zometa były 36% mniej prawdopodobne, że był jednym z tych wydarzeń, w porównaniu do grupy, która nie wzięła Zometa. Zometa, więc wydawało się, przyczyni się do jeszcze lepszego wyniku. Ponieważ rak piersi jest tak powszechne i jest szczególnie niszczące dla młodych kobiet przed menopauzą, możliwość poprawy kobiety przewagę nad rakiem w dość efektów ubocznych-wolny sposób jest dobra wiadomość. Potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić korzyści, ale lekarze chyba dodawać Zometa do leczenia raka piersi u młodych kobiet przed ostateczne wyniki są dostępne.