Cambler

Aktualizacja zaleceń leczenia schizofrenii

Nowe wytyczne PORT koncentrować się na poprawie fizycznych oraz zdrowia psychicznego.

Schizofrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) wydał aktualizowane porady zabiegów, które nie tylko zawierają szczegółowe informacje na temat leków i terapii, ale również psychospołeczne adres, po raz pierwszy, wspólnych problemów w tej populacji, takich jak zaprzestanie palenia, uzależnienia leczenie, i wagi strata. Autorzy zauważają, że celem jest nie tylko, aby pomóc lekarzom i pacjentom zrozumieć, jak zwiększyć szanse na wyleczenie schizofrenii (aczkolwiek niewielki zasięg), ale również w jaki sposób zmniejszyć ryzyko zagrażające życiu dodatkowych problemów zdrowotnych, takich jak cukrzyca i choroby układu krążenia.

Zalecenia porcie, wydane w 1998 roku i pierwsza aktualizacja w 2003 r., były finansowane przez Agencję Badań i Jakości Ochrony Zdrowia i Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego. Naukowcy z University of Maryland napisał najnowszą aktualizację po konsultacji z czołowych ekspertów schizofrenii. W przeciwieństwie do działań, takich jak wytyczne praktyki Europejskiego Stowarzyszenia Psychiatrycznego dla schizofrenii i Leki Texas Algorytm projekt, który próbują rozwiązać całą gamę sytuacji lekarze napotykają, recenzja PORT jest bardziej konserwatywny w zakresie. Autorzy PORT ograniczyć swoje zalecenia do tych interwencji, które zostały przetestowane w randomizacją.

Doradztwo leki

Od ostatniego przeglądu PORT, dwa duże badania kliniczne w porównaniu skuteczności leków przeciwpsychotycznych pierwszej i drugiej generacji: Kliniczne przeciwpsychotyczne prób skuteczności interwencji (CATIE) i komunalne Koszt najnowszej leków przeciwpsychotycznych w schizofrenii Study (kord). Na podstawie wyników tych badań, recenzenci PORT zauważyć, że w wielu przypadkach, leki pierwszej i drugiej generacji, są równie skuteczne w leczeniu schizofrenii.

Pierwszego epizodu psychozy. Recenzja PORT zaleca stosowanie jakichkolwiek przeciwpsychotycznych z wyjątkiem klozapiny (Clozaril) i olanzapinę (Zyprexa), ponieważ leki te są najbardziej prawdopodobne, aby spowodować znaczący przyrost masy ciała i inne metaboliczne skutki uboczne. Ponieważ pacjenci doświadczają psychozy po raz pierwszy są zarówno bardziej reaguje na leki i bardziej narażone na skutki uboczne, leki przeciwpsychotyczne należy przepisywać w dawkach, które są niższe - na ogół o połowę - w porównaniu z tymi, zalecane dla pacjentów z przewlekłą schizofrenią.

Relapse. Pacjenci, którzy początkowo odpowiedzieli na lekarstwo, ale cierpią nawrotu objawów jest kilka opcji. Zespół PORT zaleca wszelkie pierwszej lub drugiej generacji przeciwpsychotycznym inne niż klozapina, i przewiduje, że lek jest przepisywany w najmniejszych skutecznych dawkach w celu zmniejszenia skutków ubocznych. Których wybór przeciwpsychotycznym użyć, zależy od preferencji pacjenta, obok odpowiedzi leki, skutki uboczne, i historii medycznej.

Leczenie podtrzymujące. Badania, które następnie pacjentów z pierwszego odcinka lub przewlekłą schizofrenią na jedną do dwóch lat stwierdził, że ciągłe utrzymanie leków przeciwpsychotycznych zmniejsza ryzyko nawrotu choroby. Przegląd PORT zaleca że przerywany leczenie podtrzymujące - strategia zatrzymania leki przeciwpsychotyczne, aż ponownie lub nasilić objawy - być zarezerwowany tylko dla pacjentów, którzy nie chcą kontynuować biorąc przeciwpsychotycznym, lub dla tych, którzy nie tolerują działań niepożądanych.

U pacjentów z przewlekłą schizofrenią, oba leki przeciwpsychotyczne pierwszej i drugiej generacji, są równie skuteczne w zapobieganiu nawrotom. Podczas leczenia podtrzymującego, leki pierwszej generacji mogą być stosowane w niższych dawkach niż jest to wymagane do obróbki wstępnej (ostry) odcinek, natomiast leki drugiej generacji mogą być przewidziane w co dawka była skuteczna w fazie początkowej.

Długo działające leki przeciwpsychotyczne wstrzykiwania dostarczyć kolejną opcję w terapii podtrzymującej, a zwłaszcza dla pacjentów mających problemy, biorąc leki. Przegląd PORT stwierdził, że nie jest jasne, czy leki iniekcyjne są bardziej efektywne niż tabletki w zapobieganiu nawrotom, głównie z powodu braku randomizowanych badań kontrolowanych.

Odporność na leczenie. Recenzja PORT zaleca, aby pacjenci, którzy nie zareagowali odpowiednio do dwóch poprzednich leków przeciwpsychotycznych spróbować klozapina przez co najmniej osiem tygodni. Jeżeli to nie złagodzenia objawów pacjenta, badanie krwi może być użyteczne w celu określenia czy leczenie osiągnął poziom terapeutyczny (zdefiniowane jako stężenie we krwi powyżej 350 ng na mililitr). Niektórzy pacjenci wymagają wyższych dawek klozapiny, aby osiągnąć ten poziom we krwi.

Zaprzestanie palenia tytoniu. Aż dziewięć z 10 pacjentów z papierosów dymu schizofrenia. Zespół PORT zaleca, aby pacjenci, którzy chcą rzucić palenie wziąć bupropion (Wellbutrin), dwa razy dziennie przez 10 do 12 tygodni, z lub bez nikotynowej terapii zastępczej i uzupełnić go o grupie wsparcia lub jakiegoś rodzaju interwencji psychospołecznej. Raport zwraca uwagę, że takie podejście może pomóc pacjentom rzucić przynajmniej tymczasowo, ale długoterminowy sukces pozostaje niejasne.

Inne wyzwania. Recenzja PORT oferuje również informacje dotyczące sytuacjach klinicznych, które są mniej popularne. Np. klozapina jest rozwiązaniem dla pacjentów ze schizofrenią, którzy są wrogo nastawieni lub uporczywie przemocy, jak również dla pacjentów, którzy są w grupie ryzyka samobójstwa. Pacjenci, którzy stają się pobudzone może odpowiedzieć na ustnych lub wstrzykiwania leków przeciwpsychotycznych, w monoterapii lub w połączeniu z szybko działających benzodiazepin. Pacjenci, u których nadal występują halucynacje słuchowe mimo stosowania leków przeciwpsychotycznych może odpowiedzieć na niskiej częstotliwości przezczaszkowej stymulacji magnetycznej.

Czynniki psychospołeczne

Przegląd PORT zalecił interwencje psychospołeczne być łączone z leczenia lekami. Poniższe strategie mają na celu wspieranie zdolności pacjenta do nauczyć się żyć ze schizofrenią, a często zaangażowania długie zobowiązań czasu.

Asertywne leczenie społeczności. Ten model świadczenia usług obejmuje multidyscyplinarny zespół gminne, niskie pacjenta wobec personelu wskaźników i częsty kontakt z pacjentami. Randomizowanych badaniach jednoznacznie stwierdzić, że model ten ogranicza liczbę hospitalizacji i bezdomności, w porównaniu ze standardowym leczeniem.

Zatrudnienie wspierane. Kluczowym ele nia obsługiwanych programów zatrudnienia jest szybkie pośrednictwo pracy, a nie rozległy okres szkolenia. Inne ważne elementy to m.in. integracji zawodowej i usług zdrowia psychicznego, zaproszenia do preferencji pacjenta o rodzaju pracy i wsparcie w czasie pracy. Najbardziej kontrolowane, randomizowane badania wykazały, że co najmniej połowa pacjentów włączonych obsługiwanych programów zatrudnienia były w stanie znaleźć pracy, choć nie jest jasne, jak długo są one przechowywane.

Trening umiejętności. Schizofrenia może stworzyć upośledzenia w wielu aspektach życia, takich jak interakcje społeczne, zdolność do samodzielnego życia i funkcjonowania w społeczeństwie. Programy szkoleniowe mają na celu dostarczenie umiejętności, umiejętności interpersonalne, praktyki, opinie i pozytywne wzmocnienie. Chociaż programy raz powołane dając pacjentom pracę domową do nabywania i wzmocnienia umiejętności, niektóre objęły społeczności lokalnych treningów ułatwione przez poszczególnych trenerów.

Terapia poznawczo-behawioralna. Ten podstawą psychoterapii mogą być pomocne dla chorych na schizofrenię, którzy nadal odczuwają objawy psychotyczne mimo odpowiednich dawek leków. Terapia poznawczo-behawioralna jest pomocny zarówno w grupie lub w formacie indywidualnym i wymaga współpracy, porozumienia o objawy celować w terapii skojarzonej z zastosowaniem strategii w celu poprawy zdolności pacjenta do radzenia sobie. Zespół PORT zaleca, by oferowane przez cztery do dziewięciu miesięcy.

Token gospodarki. Interwencje te behawioralne techniki modyfikacji zachowania, które są nagrodą adaptacyjne, pochodzące z teorii społecznego uczenia się. Terapia może skupić się na higienę osobistą, interakcji społecznych i innych zachowań, które pozwalają na dostosowanie się do kogoś w świecie rzeczywistym środowisku po opuszczeniu warunkach szpitalnych lub mieszkalnych ustawienie.

Usługi rodzinne. Schizofrenia wpływa na całą rodzinę, a nie tylko pacjentów. Dlatego zespół PORT zaleca gdy pacjenci ze schizofrenią mają stały kontakt z ich rodzinami, krewni oferowane interwencji rodziny. Dowody wskazują, że programy trwające sześć do dziewięciu miesięcy zmniejszyć stawki nawrotu i ponownej hospitalizacji dla pacjenta, a zwiększenie tempa przestrzegania leczenia. Krótsze interwencje są również zalecane, choć efekty takich programów może być ograniczony do poprawy zrozumienia choroby, osobistej satysfakcji i relacji rodzinnych.

. Alkoholu i substancji interwencje nadużycie Kiedy pacjent ze schizofrenią używa alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych, zespół PORT zaleca wspomagającej dopingu leczenia, na które składają się z dwóch głównych elementów - motywacyjny poprawa i zachowanie terapii. Celem leczenia jest zwiększenie zdolności pacjenta do radzenia sobie ze stresem, promowania abstynencji i zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby.

Kontroli wagi. Niektóre leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji spowoduje znaczny przyrost masy ciała. Raport zaleca, aby pacjenci ze schizofrenią, którzy mają nadwagę lub otyłość (definiowana jako BMI 25 lub więcej), udział w programie odchudzania, który jest co najmniej na trzy miesiące długa i obejmuje doradztwo odżywczą i zachętę do podejmowania aktywności fizycznej.

Nierozwiązane problemy i wyzwania

Przegląd PORT opublikowała również sprawozdanie podsumowujące za obszarach, gdzie nie jest jeszcze wystarczająco dużo dowodów, aby zalecenia leczenia. Szczególnie godne uwagi jest użycie temat środków przeciwdepresyjnych do leczenia depresji u pacjentów ze schizofrenią. Raport stwierdza, że ​​selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są często przepisywane pacjentom ze schizofrenią, ale nie zostały dobrze zbadane w tej populacji.

Większy problem jest wdrożenie. Jako Dr Michael Hogan, Nowy Jork Komisarz Zdrowia Psychicznego, zauważył w artykule redakcyjnym towarzyszącym aktualizacji PORT, większość pacjentów ze schizofrenią nie otrzymują tego rodzaju opieki przedstawionego w przeglądzie. Oddzielna analiza 23619 Floryda Medicaid z rozpoznaniem schizofrenii odbiorców, na przykład stwierdzić, że spełnione minimalne standardy opieki - zdefiniowane jak dostęp do leków przeciwpsychotycznych, w odpowiednich dawkach, wykonane w sposób ciągły, a towarzyszą regularnych odwiedzin poradni zdrowia psychicznego - mniej niż 25 % czasu. Kluczowym wyzwaniem dla polityki publicznej, a następnie, w celu zapewnienia, że ​​zalecenia Port są rzeczywiście w praktyce.