Cambler

Profilaktyki udaru z migotaniem przedsionków

Większość pacjentów z AF czuję się dobrze, gdy ich tętno jest kontrolowany. Ale ich samopoczucie jest złudne, ponieważ są one nadal narażone na udar mózgu. Ryzyko to jest szczególnie wysokie u starszych pacjentów, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza u pacjentów z poprzednich uderzeń lub choroby zastawek serca, zwłaszcza sztucznej zastawki lub zwężenie zastawki dwudzielnej (zwężenie zastawki dwudzielnej).

Na szczęście, leki przeciwzakrzepowe ("rozrzedzające krew") może pomóc w ochronie pacjentów AF z udarem. Trzy możliwości są obecnie dostępne.

Aspiryna jest najprostszy najbezpieczniej i najtańszym, ale także co najmniej skutecznej, co zmniejsza ryzyko wystąpienia udaru o około 20%.

Warfaryny (Coumadin) zmniejsza ryzyko udaru mózgu o około 60%. To jest podstawą terapii dziesięcioleci nie wymaga szczególnej uwagi na leki i czynników dietetycznych, które wpływają na leczenie, jak przez częste korekty w dawce, w oparciu o wyniki badań krwi, co dwa lub trzy tygodnie.

Dabigatran (Pradaxa), głównym nowa opcja, został zatwierdzony do użytku w USA w październiku 2010 roku. Dabigatran jest równie skuteczny i bezpieczny jak warfaryna, i nie wymaga ograniczeń dietetycznych i częste badania krwi, które sprawiają, że leczenie warfaryną trudne i niewygodne. Na domiar złego, terapia dabigatran wymaga dwie tabletki dziennie, a ponieważ jest to nowe, długoterminowe wyniki nie są znane. Dabigatranu jest znacznie bardziej kosztowne niż warfaryną, w przeciwieństwie warfaryny (który może być odwróconą od witaminy K), nie ma możliwości, aby zapobiec jego szybkiego efektu przeciwzakrzepowego. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby lub choroby nerek, udarów mózgu lub ostatnich sztuczne lub poważnie chorych zastawek serca nie powinny używać dabigatran.

Rywaroksaban (Xarelto) jest podobny do dabigatranu;. Został on już zatwierdzony w USA, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi po operacji stawu biodrowego i kolanowego, oraz, w oparciu o udanych próbach, jest gotowy na zatwierdzenie FDA w celu uniknięcia uderzeń z powodu AF Apixaban (eliquis) jest nawet nowsza członkiem tej samej grupy leków. Został zatwierdzony w Europie i głównym 2011 Europejski próby poinformował, że to było lepiej i bezpieczniej niż warfaryna w zapobieganiu udarów mózgu u pacjentów z AF.

Który program jest najlepszy dla pacjenta z AF? Tzw. wynik CHADS2 może pomóc oszacować ryzyko udaru i przewodnik wyboru (patrz wykres).

Czynnikiem ryzyka

Punkty

W wieku 75 lub powyżej

Cukrzyca

Niewydolność serca

Nadciśnienie

Udar mózgu lub przemijający atak niedokrwienny (TIA, lub "mini-udar")

Pacjenci z wynikiem CHADS2 od 0 nie muszą leki przeciwzakrzepowe; tych, z wynikiem 1 mogą brać aspirynę, warfarynę lub dabigatran (lub rywaroksaban lub apiksaban raz zatwierdzony), i tych, z wynikiem 2 lub wyższa powinna podjąć warfarynę lub dabigatran ( lub rywaroksaban lub Apixaban), podobnie jak u pacjentów z AF i zwężenie zastawki dwudzielnej lub sztucznych zastawek serca.

Najlepiej dawka aspiryny nie została ustalona, ​​ale większość lekarzy zaleca 81 do 325 miligramów (mg) na dobę. Dawki warfaryny należy regulować w celu utrzymania INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany lowy) od 2,0 do 3,0. Standardowa dawka dabigatranu wynosi 150 mg dwa razy dziennie.

Badacze pracują ciężko, aby poprawić zarządzanie AF. Ale teraz, sprawdzone i prawdziwe będzie służyć większość pacjentów dobrze: spowolnienie serca wyścigów, należy rozważyć przywrócenie normalnego rytmu, jeśli objawy utrzymują się, a zmniejszenie ryzyka udaru mózgu, zapobiegając tworzeniu się zakrzepów.

Migotanie przedsionków jest stary problem, ale mogą być skutecznie leczone, zarówno przez standardowe leczenie lub nowych zmian.